Nº	ITENS AVALIADOS	RESP	OBSERVAÇÕES
1	O local possui condições satisfatórias para os fins a que se destina?	SIM
2	O acesso às instalações é controlado e independente?	-
3	Dimensionamento da edificação compatível?	-
4	Separação de atividades (fluxo cruzado)?	-
5	Piso/Parede/Teto: liso, resistente, impermeável?	-
6	Portas/Janelas ajustadas e com fechamento?	-
7	Telas milimétricas nas aberturas?	-
8	Água corrente e potável?	-
9	Rede de esgoto adequada?	-
10	Ralos sifonados com fechamento?	-
11	Caixa de gordura limpa e compatível?	-
12	Áreas livres de objetos em desuso?	-
13	Ausência de animais?	-
14	Iluminação suficiente com proteção?	-
15	Elétrica embutida/protegida?	-
16	Ventilação adequada?	-
17	Depósito de lenha (se houver)?	-

Nº	ITENS AVALIADOS	RESP	OBSERVAÇÕES
18	Equipamentos conservados e higienizados?	-
19	Superfícies lisas e impermeáveis?	-
20	Lavatório exclusivo para mãos (completo)?	-
21	Bancadas lisas e pias de inox?	-
22	Exaustão de fumaça/vapores?	-
23	Pias com sifão?	-
24	Guarda de utensílios organizada?	-

Nº	ITENS AVALIADOS	RESP	OBSERVAÇÕES
25	Condições gerais de higiene?	-
26	Limpeza caixa de gordura?	-
27	Saneantes regularizados?	-
28	Local exclusivo p/ material de limpeza?	-
29	Uniforme diferenciado p/ limpeza?	-
30	Limpeza do ar condicionado?	-

Nº	ITENS AVALIADOS	RESP	OBSERVAÇÕES
31	Matéria-prima adequada?	-
33	Evita contaminação cruzada?	-
34	Alimentos fracionados identificados?	-
35	Troca de óleo fritura?	-
36	Descongelamento correto?	-
38	Refrigeração pós-descongelamento?	-
39	Temperatura de conservação correta?	-
40	Identificação de preparados?	-

Nº	ITENS AVALIADOS	RESP	OBSERVAÇÕES
41	Câmaras: portas vedadas?	-
42	Dispositivo de segurança interno?	-
43	Termômetro visível?	-
44	Revestimento limpo/liso?	-
45	Paletes laváveis?	-
46	Embalagens íntegras/rastreáveis?	-
47	Respeita temperatura do fabricante?	-
48	Separação por espécie?	-

Nº	ITENS AVALIADOS	RESP	OBSERVAÇÕES
49	Sem lesões/doenças aparentes?	-
50	Asseio corporal?	SIM
51	Uniforme completo/limpo?	-
52	Pertences em local específico?	-
53	Sem fumar/adornos?	-
54	Unhas curtas/sem esmalte?	-
55	Lavagem de mãos correta?	SIM
56	Cartazes educativos?	-
57	Controle de visitantes?	-
58	EPI térmico?	-
59	EPI geral?	-

Nº	ITENS AVALIADOS	RESP	OBSERVAÇÕES
60	Alimentos registrados?	-
61	Sem mofo/umidade?	-
62	Sem infestação?	-
63	Sem fraude?	-
64	Dentro da validade?	-
65	Latas sem amassados?	-
66	Embalagens íntegras?	-
67	Legislação cumprida?	-
68	Proteção contra poeira na venda?	-
69	Uso de pinças (pães)?	-
70	Utensílios descartáveis/limpos?	-

Nº	ITENS AVALIADOS	RESP	OBSERVAÇÕES
71	Área externa limpa?	-
72	Lixeiras com pedal?	-
73	Abrigo de lixo externo?	-
74	Recebimento protegido?	-
75	Confere temperatura no recebimento?	-
76	Confere rótulos?	-
77	Estoque seco organizado?	-
78	Produtos vencidos separados?	-
79	Uso de paletes?	-
80	Química separada de alimentos?	-
81	Banheiros revestidos?	-
82	Banheiros sem comunicação direta?	-
83	Banheiros limpos/portas mola?	-
84	Banheiros com insumos?	-
85	Hidráulica ok?	-
86	Vaso com tampa?	-
87	Laudo água alternativa?	-
88	Reservatório água limpo?	-
89	Gelo potável?	-
90	Telas milimétricas?	-
91	Ralos fechados?	-
92	Sem pragas?	-
93	Dedetização em dia?	-
94	RT habilitado?	-
95	MBP e POPs?	-
96	Capacitação equipe?	-
97	PCMSO/ASO?	-
98	Limpeza cx água (6 meses)?	-
99	Laudo água (6 meses)?	-
100	PMOC Ar cond.?	-
101	Registro limpeza?	-
102	Planilha temperatura?	-
103	Calibração?	-
104	Manutenção preventiva?	-
105	Vistoria veículo?	-
106	Placa 0800 Visa?	-